 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 | Что собираем (данные) | Для чего собираем (цели) | Способ обработки | 
| фамилия, имя, отчетство дата рождения номер телефона электронная почта | Направление информационных сообщений на электронную почту, по sms, с использованием любых средств связи (в т.ч. через мессенджеры) | Смешанный: данные обрабатывает человек с использованием техники. | 
| ФИО | Дата согласия | Подпись | 
| ________________________ | ______________ | _______________ |